Facteurs de risque
Par le Dr Pierre Attali (Hôpitaux universitaires de Strasbourg – Strasbourg) [Déclaration de liens d’intérêts]
– Date de publication : 19 novembre 2024
Stress et maladies cardiovasculaires : une mise à jour
Article commenté : Stress and cardiovascular disease: an update – V Vaccarino, JD Bremner – Nat Rev Cardiol. 2024 Sep;21(9):603-616.
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Le stress psychologique, longtemps associé à un risque accru de maladies cardiovasculaires, reste mal compris dans ses mécanismes et liens de causalité.
Les réponses physiologiques au stress, notamment les perturbations hémodynamiques, vasculaires et immunitaires, jouent un rôle crucial dans ce risque.
Il est généralement admis que le stress psychologique est associé à un risque accru de maladie cardiovasculaire (MCV), mais les résultats ont varié en termes de mesure du stress et de force de l’association.
De plus, les mécanismes et les liens de causalité potentiels sont restés spéculatifs malgré des décennies de recherche.
Les réponses physiologiques au stress sont bien caractérisées, mais leur contribution au développement et à la progression des MCV a reçu peu d’attention dans les études empiriques.
Les preuves suggèrent que les réponses physiologiques au stress ont un rôle fondamental dans le risque de MCV et que les perturbations hémodynamiques, vasculaires et immunitaires déclenchées par le stress sont particulièrement impliquées.
La physiologie de la réponse au stress est régulée par les régions corticolimbiques du cerveau, qui ont des sorties vers le système nerveux autonome.
La variation de ces voies de régulation pourrait expliquer les différences interindividuelles de vulnérabilité au stress.
Les perturbations dynamiques des fonctions autonomes, immunitaires et vasculaires sont probablement également impliquées en tant que mécanismes de risque de MCV d’expositions stressantes chroniques, récurrentes et cumulatives, mais davantage de données sont nécessaires à partir d’études prospectives et d’évaluations en situations réelles.
L’évaluation psychologique reste insuffisamment reconnue dans les soins cliniques et la prévention.
Bien que les interventions de réduction du stress puissent atténuer les niveaux de stress perçus et potentiellement réduire le risque cardiovasculaire, davantage de données provenant d’essais randomisés sont nécessaires.
Points clés
– Le stress psychologique a longtemps été associé à des conséquences négatives sur la santé, en particulier les maladies cardiovasculaires, mais les mécanismes et les liens de causalité potentiels sont restés spéculatifs.
– Les réponses physiologiques au stress apparaissent comme des voies clés pour le risque de maladies cardiovasculaires, en particulier les perturbations hémodynamiques, vasculaires et immunitaires déclenchées par le stress.
– Davantage de données sont nécessaires à partir d’études prospectives et d’évaluations en situation réelle.
– Les technologies de santé mobiles et les appareils portables pourraient être utiles dans l’évaluation prospective des expositions stressantes et des réponses au stress dans la vie quotidienne.
– L’évaluation psychologique doit être intégrée aux soins cliniques et à la prévention.
– Les interventions de réduction du stress pourraient atténuer les niveaux de stress perçus et potentiellement réduire le risque cardiovasculaire, bien que davantage de données provenant d’essais randomisés de grande envergure soient nécessaires.
Implications
Le stress psychologique est associé à une augmentation du risque de maladies cardiovasculaires, notamment l’hypertension artérielle, l’infarctus du myocarde, et les accidents vasculaires cérébraux.
Le stress chronique peut contribuer à environ un tiers des infarctus du myocarde, après le cholestérol et le tabagisme.
Le stress peut mener à des comportements nocifs pour la santé cardiaque, tels que la mauvaise alimentation, le tabagisme, la consommation d’alcool, et la sédentarité.
Ces habitudes aggravent les facteurs de risque cardiovasculaire.
Le stress chronique est également lié à des problèmes de santé mentale, tels que la dépression, particulièrement après un événement cardiaque comme un infarctus.
La réadaptation cardiaque doit inclure des approches psychothérapiques pour gérer ces aspects psychologiques.
La gestion du stress est cruciale pour réduire le risque cardiovasculaire.
Des stratégies comme l’exercice physique régulier, une alimentation équilibrée, la pleine conscience, la méditation, et le yoga peuvent aider à réguler le stress et à améliorer la santé cardiaque.