Revue de presse Mediscoop du 18-02-2021
Par Mme Aude Rambaud (Saint-Germain-en-Laye) [Déclaration de liens d’intérêts]
Les opioïdes (codéine, morphine, fentanyl, tramadol et oxycodone) utilisés en début de grossesse ne sont pas associés à une augmentation substantielle du risque pour la plupart des types de malformations considérés dans une étude parue dans le BMJ. Une légère augmentation du risque de fente palatine n’est cependant pas écartée avec ces résultats.
L’association entre prise d’opioïdes au cours du premier trimestre de grossesse et malformations congénitales a été suggérée par certains travaux. Une étude parue dans le BMJ se veut rassurante. Il s’agit d’une étude de cohorte de femmes enceintes assurées auprès du système public américain Medicaid et du système privé.
Au total près de 2,8 millions de femmes enceintes ont été incluses au moins trois mois avant la grossesse jusqu’à un mois après l’accouchement. Les nourrissons ont eux été suivis pendant au moins trois mois après la naissance.
L’utilisation d’opioïdes délivrés sur ordonnance a été vérifiée par deux dispensations d’opioïdes au cours du premier trimestre. Les auteurs ont recherché les associations éventuelles entre cette utilisation et le risque de malformations majeures en général, malformations cardiaques en général, communication interventriculaire, communication interauriculaire / foramen ovale perméable, anomalie du tube neural, pied bot varus equin et fente palatine, définies sur la base d’algorithmes validés.
Au total, 1,1% et 4,4% des femmes enceintes dans les deux cohortes ont reçu au moins deux dispensations d’un opioïde au cours du premier trimestre. Dans une cohorte, le risque absolu de malformations était de 41 (39,5 – 42,5) pour 1000 grossesses exposées aux opioïdes contre 32 (31,7 – 32,3) pour 1000 grossesses non exposées et dans la seconde 42,6 (39,0 à 46,1) et 37,3 (37,0 à 37,7) pour 1000.
Des augmentations de risque relatif ont été retrouvées pour tous les résultats mais sont devenues quasiment nulles après ajustements pour les malformations globales (RR 1,06 ; 1,02 à 1,10), les malformation cardiovasculaires (1,09, 1,00 à 1,18), la communication interventriculaire (1,07, 0,95 à 1,21), la communication interauriculaire / foramen ovale perméable (1,04, 0,88 à 1,24), anomalie du tube neural (0,82, 0,53 à 1,27) et pied bot (1,06, 0,88 à 1,28).
Le risque relatif de fente palatine est le seul à être resté élevé après ajustement (1,21, 0,98 à 1,50).
Référence : Brian T Bateman et al. – Association of first trimester prescription opioid use with congenital malformations in the offspring: population based cohort study – BMJ 2021;372:n102
Date de publication : 18 février 2021