Recommandations pour la participation d’athlètes hypertendus à des sports de compétition

16 octobre 2018

HTA  –  position de l’European Association of Preventive Cardiology

Pierre Attali Par le Dr Pierre Attali (Hôpitaux universitaires de Strasbourg) [Déclaration de liens d’intérêts]
Article commenté :
Recommendations for participation in competitive sports of athletes with arterial hypertension: a position statement from the sports cardiology section of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC).
Niebauer J, Börjesson M, Carre F et al.
Eur Heart J. 2018 Aug 24. doi: 10.1093/eurheartj/ehy511.

► Retrouvez l’abstract en ligne

Les directives actuelles de la Société européenne de cardiologie préconisent une activité physique régulière en tant que recommandation de classe IA pour la prévention et le traitement des maladies cardiovasculaires.
La pratique sportive en compétition chez les athlètes atteints d’hypertension artérielle peut l’exposer à un risque accru d’événements cardiovasculaires, malgré sa multitude d’effets bénéfiques incontestés. Ce document est une mise à jour des recommandations de 2005 et devrait guider les médecins qui doivent décider du risque d’un athlète pendant sa pratique du sport.

La prévalence de l’hypertension artérielle est globalement élevée, augmentant avec l’âge et défavorablement influencée par le régime alimentaire et la manière de vivre en occident, même … chez les athlètes. Par conséquent, le dépistage devrait également porter chez les athlètes adolescents.
Des considérations spéciales doivent être prises concernant le traitement pharmacologique de l’hypertension chez les athlètes. Bien que l’admissibilité aux sports de compétition puisse devoir être restreinte en présence d’un dommage des organes cibles, un athlète ayant une pression artérielle bien contrôlée, ne présentant aucun facteur de risque supplémentaire ou aucun dommage d’un organe cible, est admissible à la compétition dans tous les sports.

Une augmentation aiguë de la pression artérielle au cours de l’effort peut déclencher la rupture d’une plaque d’athérosclérose conduisant à des événements myocardiques ou cérébrovasculaires ischémiques.
Par conséquent, l’identification rapide des personnes hypertendues est primordiale dans le cadre du dépistage préalable à la participation, afin de mettre en place un style de vie plus sain, une prise en charge et un suivi appropriés.

Dans ce document, les athlètes de compétition sont définis comme des individus de tous âges, qui s’entraînent régulièrement et participent à des compétitions sportives officielles, qu’il s’agisse d’amateurs ou de professionnels.
Une PA systolique de 220 mmHg ou plus chez les hommes et de 200 mmHg ou plus chez les femmes, mesurées pendant un test d’effort dépassent le 95e percentile et justifient donc une évaluation plus poussée, avec enregistrement d’une MAPA.
Un test d’effort devrait être effectué systématiquement pour évaluer la capacité d’exercice et exclure une hypertension induite par l’activité physique. Un suivi au moins annuel, de préférence avec un MAPA et en portant une attention particulière aux facteurs de risque cardiovasculaires, est justifié, mais sans émettre de restriction à l’égard d’un sport de compétition.
Les athlètes souffrant d’hypertension doivent être traités conformément aux directives générales. Les mesures non pharmacologiques appropriées doivent être considérées comme la première étape.
Les athlètes qui concourent à un niveau national ou international doivent tenir compte de la liste actualisée des substances et des méthodes interdites par l’Association mondiale antidopage, avant de commencer un traitement médicamenteux. Si nécessaire, une exemption pour utilisation thérapeutique doit être obtenue afin de recevoir l’autorisation de prendre les médicaments nécessaires.
Les IEC et les ARA II sont le choix privilégié car ils n’affectent pas la capacité d’exercice et ne figurent pas sur la liste de dopage. Cependant, ils ne doivent pas être administrés aux femmes en âge de procréer, en raison d’effets fœtaux et néonataux potentiellement indésirables. En remplacement ou en association, les bloqueurs des canaux calciques sont aussi un choix préférentiel chez les athlètes. Par contre, les bêta-bloquants sont interdits et considérés comme dopants dans certains sports comme le tir à l’arc et le tir, où l’on cherche à contrôler les tremblements. Les diurétiques sont interdits à tout moment et dans tous les sports, car ils peuvent masquer les drogues améliorant la performance.

Les recommandations pour la participation à des sports de compétition sont basées sur la stratification du risque et sur la prise en compte de la stabilité de l’état clinique et que les recommandations générales pour le traitement de l’hypertension sont observées.
Chez les patients présentant un risque cardiovasculaire faible ou modéré, aucune restriction ne s’applique généralement. Si les valeurs de la PA ne sont pas normalisées, une restriction temporaire du sport de compétition est recommandée, à l’exception peut-être des disciplines d’adresse.
Chez les patients à haut risque ou à très haut risque chez qui le contrôle de la PA a été maîtrisé, la participation à tous les sports de compétition est possible, à l’exception des disciplines de puissance. Par contre, si les valeurs de PA ne sont pas bien contrôlées, une restriction temporaire de la compétition le sport est recommandée.

Pour les activités de loisir et de sport amateur, il a été démontré qu’un entraînement régulier réduit la morbidité et la mortalité et constitue donc une indication de classe IA. Il est conseillé aux patients d’effectuer au moins 30 minutes d’exercice aérobique de préférence (mais pas exclusivement) d’intensité modérée 5 à 7 jours par semaine.
Chez les patients présentant un risque cardiovasculaire faible ou modéré, des exercices de haute intensité peuvent être réalisés, même si les seuils retenus, certes arbitraires, comme une PAS > 240 mmHg, sont dépassés lors des périodes de pointe des efforts.

Classification des différentes disciplines sportives.

Les disciplines sportives sont divisées en fonction des réponses physiologiques (c’est-à-dire de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle) en aigu et en fonction de l’impact sur le débit cardiaque et le remodelage, à long terme.
– Sports d’adresse : la réussite dépend de compétences techniques ou physiques. L’augmentation de la FC s’accompagne d’une légère augmentation de la PA et du débit cardiaque. Pas de remodelage cardiaque.
– Sports de puissance : la réussite dépend de la puissance musculaire « explosive » (c’est-à-dire des exercices statiques). Augmentation substantielle de la FC et de la PA lors des « rafales » répétées. Un remodelage cardiaque avec une augmentation de l’épaisseur de la paroi ventriculaire gauche et une augmentation modeste de la taille et du fonctionnement du VG se produisent.
– Sports mixtes : phases alternées de travail, dynamique ou statique, et de récupération (p.ex. sports de balle et d’équipe). La durée et l’intensité de l’exercice varient grandement selon le type de sport et le rôle joué par l’athlète. Les augmentations de la FC et de la PA en phase active peuvent atteindre des valeurs presque maximales, en alternance avec les phases de récupération. Il y a un remodelage cardiaque avec augmentation de la taille de la cavité du VG et modification modeste de l’épaisseur de la paroi ventriculaire gauche.
– Sports d’endurance : activité dynamique élevée, prolongée et intensive, souvent associée à un exercice statique élevé à un débit cardiaque quasi maximal, par augmentation de la FC et de la PA sur plusieurs heures. Un remodelage cardiaque avec une augmentation significative de la taille de la cavité ventriculaire gauche et de l’épaisseur de la paroi du VG est présent.

Date de publication : 9 octobre 2018

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