Dr Yohann Bohbot | 23 Septembre 2025
Une vaste méta-analyse remet en question la suprématie de l’aspirine en prévention coronaire secondaire : le clopidogrel est plus efficace pour réduire les récidives, sans augmenter les hémorragies.
Depuis des décennies, l’aspirine est considérée comme la référence en prévention secondaire après un événement coronarien.
Nous avons tous intégré ce réflexe dans notre pratique quotidienne, souvent sans vraiment remettre en question la base scientifique, construite sur des études anciennes, parfois limitées en durée de suivi et menées à une époque où ni les stents modernes ni les inhibiteurs de la pompe à protons n’existaient.
Pourtant, les limites de l’aspirine sont connues : efficacité partielle, risque hémorragique non négligeable, et surtout peu de données solides au long cours.
En parallèle, le clopidogrel, que nous utilisons largement en bithérapie après une angioplastie, s’est progressivement imposé comme une option crédible en monothérapie, sans qu’il ait jusqu’à présent supplanté l’aspirine.
Les données individuelles de près de 29 000 patients
Une méta-analyse récemment publiée dans The Lancet apporte un nouvel éclairage : sept essais randomisés, totalisant près de 29 000 patients avec un suivi médian de 2,3 ans (et jusqu’à 5,5 ans pour certains), ont été regroupés.
La majorité des patients avait présenté un syndrome coronarien aigu ou une angioplastie.
Les résultats sont parlants : le clopidogrel réduit significativement les événements cardiovasculaires majeurs (décès cardiovasculaire, infarctus, AVC) par rapport à l’aspirine, avec un hazard ratio de 0,86.
Ce bénéfice est surtout lié à la baisse des infarctus et des AVC.
En revanche, aucune différence de mortalité globale n’a été mise en évidence, ce qui n’est pas étonnant, car aucune stratégie antiplaquettaire n’a montré d’impact sur ce critère en phase chronique.
Sur le plan de la tolérance, les deux stratégies font jeu égal.
Pour lire la suite 🡺 Prévention secondaire après infarctus : et si nous nous trompions depuis 50 ans ?
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