Mardi 29 juin 2021
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Dr Romain Boulestreau AUTEURS ET DÉCLARATIONS 23 juin 2021
COLLABORATION EDITORIALE MEDSCAPE& 
Les mesures de la pression artérielle (PA) peuvent sembler souvent chronophages, labiles et peu fiables pour adapter les traitements.
Les nouvelles recommandations 2021 de la Société Européenne d’Hypertension (ESH) [1] permettent de mieux sécuriser cette mesure de la PA.
Résumé des points clés, par le Dr Romain Boulestreau (CHU de Bordeaux)
Introduction
En 2021, l’hypertension artérielle (HTA) est toujours mal maitrisée en France avec seulement 1 patient hypertendu sur 4 à l’objectif tensionnel.
Pourtant, 4 clés simples permettent à tout médecin de contrôler la majorité de ses patients :
- Sécuriser la mesure de la pression artérielle
- Dépister d’emblée les HTA secondaires, potentiellement curables et fréquentes (10% de tous les patients hypertendus)
- Titrer rapidement (tous les mois) les traitements validés (IEC/ARA2, inhibiteurs calciques et diurétiques thiazidiques en première ligne), en privilégiant les traitements combinés en monoprise
- Savoir adresser à un spécialiste en HTA les patients sélectionnés (secondaires, résistants, complexes)
Ce résumé des recommandations de l’ESH 2021[1] porte sur la première de ces « clés » de la mesure de la pression artérielle, ce qui change, et ce qui ne change pas.
La mesure : ce qui ne change pas en 2021
La méthode de mesure de la pression artérielle de consultation et les seuils définissant l’HTA n’ont pas changé, que ce soit en pression de consultation, en automesure ou en MAPA (figures 1 et 2).
Figure 1 : Méthode de mesure de la PA en consultation (source : adapté de J Hypertens. 2021;39(7):1293-1302)
- PA de consultation > 140/90 mm Hg
- Automesures tensionnelles > 135/85 mm Hg en moyenne
- Holter tensionnel :
> 130/80 mm Hg de moyenne
> 135/85 mm Hg le jour
> 120/70 mm Hg la nuit
Figure 2 : Seuils définissant l’hypertension artérielle
Il est acté que la pression de consultation présente de nombreuses limites.
Même réalisée dans les meilleures conditions, elle ne mesure la pression artérielle du patient qu’à un moment précis de la journée, alors qu’on connait la variabilité de la pression artérielle sur 24 heures grâce aux holters tensionnels
(Figure 3).
Figure 3 : Variabilité de la PA sur holter tensionnel (source : adapté de J Hypertens. 2021;39(7):1293-1302)
La pression artérielle de consultation peut donc être discordante avec la pression artérielle moyenne du patient dans 25 à 45% des cas : ce sont l’HTA masquée et l’HTA blouse blanche (figure 4).
Figure 4 : Classification des patients selon la PA de consultation et la PA ambulatoire (source : adapté de J Hypertens. 2021;39(7):1293-1302)
L’essor de la mesure ambulatoire de la pression artérielle
Devant ces limites, il est recommandé de ne pas diagnostiquer une HTA sur une mesure de pression artérielle en consultation, mais de confirmer par un holter tensionnel (méthode préférée pour le diagnostic) ou une série d’automesure (à défaut). Si aucune technique n’est disponible, il faudra confirmer la persistance de l’HTA sur plusieurs consultations rapprochées, sans que cela n’élimine l’effet blouse blanche.
- Le holter tensionnel est recommandé en première ligne pour poser le diagnostic de l’HTA.
C’est la technique qui apporte le plus grand nombre de mesures de pression artérielle, et la seule à informer sur la pression artérielle nocturne.
Voir les recommandations pour plus de détails sur les avantages de la MAPA, les indications, la mise en place et l’interprétation.
- Les automesures tensionnelles sont recommandées en première ligne pour le suivi des patients lors de la titration des traitements et pour la surveillance sous traitement.
Il est recommandé d’utiliser des appareils d’automesure électronique de bras, et d’éviter les appareils de poignet qui sont moins précis.
Il est important que ces appareils soient validés (liste figure 5), et qu’ils soient vérifiés (ainsi que la méthode de mesure) par l’équipe soignante.
Voir les recommandations pour les avantages, indications, la mise en place et l’interprétation des automesures.
| Organisations | Pays / Langues | Sociétés savantes | Sites Internet |
| STRIDE BP | International (anglais, chinois, espagnol) | European Society of Hypertension International Society of Hypertension World Hypertension League |
stridebp.org |
| BIHS | R.-U., Irlande (anglais) | British and Irish Hypertension Society | bihsoc.org/bp-monitors |
| VDL | É.-U. (anglais) | American Medical Association | validatebp.org |
| Hypertension Canada | Canada (anglais) | Hypertension canada | hypertension.ca/bpdevices |
| Deutsch Hochdruckliga | Allemagne (allemand) | German High Pressure League | https://www.hochdruckliga.de/ |
| JSH | Japon (japonais) | Japonese Society of Hypertension | jpnsh.jp/com_ac_wg1.html |
Figure 5 : Listes d’appareils d’automesure validés
Conclusion
En 2021, la place de chaque technique de mesure de la pression artérielle est claire (figure 6) :
- La mesure de la pression artérielle de consultation est utile pour le dépistage de l’HTA chez un patient non connu hypertendu, pour dépister l’hypotension orthostatique et à minima pour le suivi.
- Le holter tensionnel est la méthode de référence pour porter le diagnostic d’HTA (et d’HTA résistante).
- L’automesure tensionnelle est la méthode de prédilection pour le suivi de la pression artérielle des patients au cours de la titration thérapeutique initiale et pour le suivi à long terme.
Elle facilite largement la décision thérapeutique en fournissant immédiatement des mesures fiables et reproductibles, sous réserve d’avoir vérifié l’appareil et la technique du patient.
| Utilité clinique | Pression de consultation | Automesures | MAPA |
| Dépistage | +++ | + | – |
| Diagnostic initial | + | ++ | +++ |
| Traitement | + | ++ | ++ |
| Suivi | ++ | +++ | + |
| Principale indication | Dépister les individus non traités, suivi des patients traités | Suivi à long terme des patients traités (méthode préférentielle) | Diagnostic initial (méthode préférentielle) |
| Hypertension (mm Hg) | > 140/90 | > 135/85 | > 130/80 |
Figure 6 : Utilité pratique des différentes techniques de mesure
Pour en savoir plus sur l’hypertension artérielle, consultez :
- le site du CNCH
- le site de la SFHTA – avec des mises à jour rapides sur l’HTA en français et l’ensemble des recommandations de la SFHTA.
Facebook : CNCH et SFHTA
Twitter : @CNCHcollege et @SFHTA2021
Instagram : @cardio.hta.bdx
LIENS
- Hypertension artérielle : synthèse des recommandations internationales 2020
- Focus sur l’hypertension artérielle aux eJESFC 2021
- Hypertension artérielle : l’actualité ESC 2020
- CNCH 2019 : les points marquants en hypertension artérielle
Références
- Stergiou GS, Palatini P, Parati G, et al ; European Society of Hypertension Council and the European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring and Cardiovascular Variability. 2021 European Society of Hypertension practice guidelines for office and out-of-office blood pressure measurement. J Hypertens. 2021 Jul 1;39(7):1293-1302. doi: 10.1097/HJH.0000000000002843. PMID: 33710173.
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Citer cet article: Mesure de la pression artérielle : recommandations européennes 2021 – Medscape – 23 juin 2021.