Dr Bernard-Alex Gauzere | 17 Septembre 2025
Une étude remet en question l’intérêt des réanimations prolongées chez les patients hypothermiques victimes d’arrêt cardiaque extrahospitalier sans témoin.
Les preuves scientifiques justifiant les réanimations prolongées lors d’arrêts cardiaques hypothermiques hors milieu hospitalier reposent essentiellement sur des études de cas et des cohortes descriptives rapportant des réanimations réussies après immersion en eau froide ou ensevelissement sous une avalanche, généralement en présence de témoins.
Or, les urgentistes sont souvent confrontés à une réalité clinique différente : des patients présentant un arrêt cardiaque associé à une hypothermie, mais sans antécédent identifiable d’immersion, d’avalanche ou d’exposition apparente au froid.
Le scénario habituel est celui d’un patient « découvert inconscient au sol » en arrêt cardiaque, parfois à l’extérieur ou dans un logement insuffisamment chauffé, et présentant une température corporelle abaissée.
Dans ce contexte, la pertinence d’efforts de réanimation prolongés demeure incertaine et constitue un véritable dilemme éthique et pratique pour les urgentistes, qui doivent trouver un équilibre entre le pronostic, la monopolisation des ressources et la perturbation du service d’urgence, ainsi que les attentes de la famille…
Une étude a comparé le pronostic des victimes d’arrêt cardiaque hors milieu hospitalier en hypothermie à celui des patients en normothermie, « trouvés à terre » après un arrêt sans témoin, et nécessitant des compressions thoraciques continues aux urgences.
L’analyse secondaire d’une base de données prospective américaine
Cette analyse secondaire des données de l’Epistry 3 du Resuscitation Outcomes Consortium a porté sur des patients âgés de 15 ans ou plus, victimes d’un arrêt cardiaque extra-hospitalier, transportés à l’hôpital par les services médicaux et ayant nécessité des compressions thoraciques continues ou répétées aux urgences.
Pour lire la suite 🡺 Hypothermie et arrêt cardiaque : le mythe de la protection neurologique
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