Amanda Zaleski | 27 février 2019
3 points clés:
- Des exercices aérobiques réguliers entraînent une réduction de la pression artérielle de 5 à 7 mmHg chez les personnes souffrant d’hypertension et ces réductions se traduisent par une réduction du risque de MCV de 20 à 30%.
- Des recherches récentes suggèrent que les exercices de résistance dynamique pourraient également constituer une stratégie efficace pour abaisser la pression artérielle à des niveaux similaires à ceux des exercices aérobiques.
- Une attention particulière doit être accordée aux signes / symptômes ou à la présence d’une maladie, à un traitement concomitant, et à d’autres comorbidités afin d’optimiser la réduction du risque de MCV et d’améliorer la santé globale. Le dépistage de la pré-participation devrait avoir pour objectif de classer les individus à risque de subir une réaction indésirable ou mettant leur vie en danger, tout en réduisant les obstacles à la participation à une activité physique.
Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont la principale cause de décès aux États-Unis et représentent un décès sur trois chez les adultes américains. L’hypertension artérielle ou l’hypertension est le principal facteur de risque le plus courant, le plus coûteux, mais le plus modifiable, du développement des MCV et de la mortalité prématurée, touchant près de la moitié (46%) de la population adulte américaine (PMID: 30700139).
L’hypertension est le facteur de risque de MCV le plus courant, le plus coûteux et le plus modifiable.
En 2017, le groupe de travail sur les directives de pratique clinique de l’American College of Cardiology et de l’American Heart Association a publié de nouvelles directives , qui définissent désormais l’ hypertension comme étant:
- ayant une TA systolique au repos (nombre du haut) de 130 mmHg ou plus
- ayant une TA diastolique au repos (nombre inférieur) de 80 mmHg ou plus
- prendre des médicaments antihypertenseurs
- se faire dire par un médecin ou un professionnel de la santé à au moins deux reprises que l’un d’entre eux a une TA élevée
- ou toute combinaison de ces critères
L’ACSM recommande aux personnes hypertendues de faire de l’exercice aérobique d’intensité modérée pendant 5 à 7 jours / semaine, complété par un exercice de résistance 2 à 3 jours / semaine et un exercice de flexibilité ≥ 2 à 3 jours par semaine.
La participation à des exercices réguliers est un déterminant clé modifiable de l’hypertension et est reconnue comme un traitement fondamental pour la prévention primaire, le traitement et le contrôle de l’hypertension artérielle élevée. En moyenne, les exercices aérobiques réguliers réduisent la tension systolique au repos de 5 à 7 mmHg, tandis que les exercices contre résistance diminuent la pression systolique au repos de 2 à 3 mmHg chez les personnes hypertendues. Ces réductions de la pression artérielle sont conformes à la « loi des valeurs initiales », à savoir que les individus avec des valeurs de base de la pression artérielle plus élevées subissent des réductions encore plus importantes de la pression artérielle due à la pratique de l’exercice. En d’autres termes, l’exercice fonctionne mieux chez ceux qui peuvent en bénéficier le plus.
Les réductions de PA de cette ampleur réduisent le risque global de MCV de 20 à 30%. Pour ces raisons, toutes les grandes organisations de santé publique recommandent universellement les exercices aérobiques pour la prévention primaire et le traitement de l’hypertension. Semblable à une ordonnance de drogue, les individus peuvent se voir «prescrire» une ordonnance d’exercice pour la prévention, le traitement et le contrôle de l’hypertension artérielle conformément au principe du FITT:
Fréquence : à quelle fréquence?
Intensité : à quel point?
Temps : combien de temps?
Type : Quel genre?
En particulier, l’ACSM recommande la prescription d’exercice suivante pour les personnes souffrant d’hypertension:
La fréquence:
Pour les exercices aérobiques, 5-7 jours / semaine, complétés par des exercices de résistance 2-3 jours / semaine et des exercices de flexibilité ≥2-3 jours / semaine.
La fréquence des exercices aérobiques est légèrement supérieure à celle des patients ayant une TA normale (c.-à-d. 3 à 5 jours par semaine). En fait, les personnes souffrant d’hypertension sont encouragées à pratiquer des exercices d’aérobic plus fréquemment que celles atteintes d’une PA normale, car nous savons qu’un seul exercice d’aérobic entraîne une réduction immédiate de la TA de 5 à 7 mmHg, qui persiste jusqu’à 24 heures. (c.-à-d. hypotension post-exercice). Pour cette raison, les personnes souffrant d’hypertension sont encouragées à faire de l’exercice presque tous les jours de la semaine afin de bénéficier des effets aigus de l’exercice aérobie sur la pression artérielle.
Intensité:
Niveau modéré [c.-à-d. 40- <60% de VO 2 R ou 11-14 sur une échelle de 6 (aucun effort) à 20 (effort maximal), niveau d’effort physique ou intensité provoquant des augmentations sensibles du rythme cardiaque et de la respiration] exercice; modérée à vigoureuse (60-80% 1RM) pour la résistance; et s’étirer au point de ressentir une sensation de tiraillement ou un léger inconfort pour la flexibilité.
Des preuves nouvelles et émergentes suggèrent que l’ampleur des réductions de la pression artérielle résultant d’un exercice d’aérobic se produit directement en fonction de l’intensité. Ainsi, plus l’intensité est forte, plus les réductions de la pression résultantes sont importantes (PMID: 26423529). Les personnes désireuses et capables peuvent envisager de progresser vers des intensités plus vigoureuses, mais le ratio risque / bénéfice n’a pas encore été établi.
Temps:
Pour les exercices aérobiques, un minimum de 30 minutes ou jusqu’à 60 minutes par jour pour des exercices aérobiques continus ou accumulés. S’il est intermittent, commencez par un minimum de 10 minutes.
Des recherches récentes et émergentes ont montré que de courtes périodes d’exercice (3-10 min) dispersées tout au long de la journée pouvaient entraîner des réductions de la pression artérielle similaires à celles d’une séance continue d’exercice et constitueraient une stratégie de style de vie antihypertensive viable pour les personnes ayant une durée limitée.
Type:
Pour les exercices aérobiques, il convient de mettre l’accent sur les activités rythmiques prolongées utilisant de grands groupes musculaires tels que la marche, le vélo ou la natation. L’entraînement en résistance peut compléter l’entraînement en aérobie et devrait comprendre 2 à 4 séries de 8 à 12 répétitions pour chacun des principaux groupes musculaires. Pour plus de flexibilité, maintenez chaque muscle 10-30 s pendant 2-4 répétitions par groupe de muscles. L’entraînement en équilibre (entraînement neuromoteur) est également recommandé chez les personnes à haut risque de chute (c.-à-d. Les adultes plus âgés) et devrait également profiter aux adultes plus jeunes.
Les réductions de la pression artérielle semblent se produire de manière dose-réponse, de sorte que des volumes plus importants d’exercice entraînent des réductions plus importantes de la pression artérielle. La progression vers l’Ex Rx doit être progressive, en évitant de fortes augmentations de l’un des composants FITT de l’Ex Rx, en particulier de l’intensité pour la plupart des personnes souffrant d’hypertension.
Une méta-analyse récente a montré que l’entraînement dynamique aux exercices de résistance entraînait une réduction de la pression artérielle de même ampleur que l’entraînement aux exercices aérobiques (PMID: 27680663). Ces résultats suggèrent que les bénéfices anti-hypertenseurs de l’entraînement contre résistance ont été largement sous-estimés et méritent d’être réévalués dans un proche avenir. Notez que, inhaler et retenir la respiration tout en soulevant un poids (par exemple, manœuvre de Valsalva) peut entraîner des réactions de pression artérielle extrêmement élevées, des vertiges et même des évanouissements;
Applications pratiques
Une évaluation précise de la PA est essentielle pour a) le diagnostic initial d’hypertension et b) pour établir une BP de base permettant d’évaluer correctement l’influence des stratégies d’intervention en matière de mode de vie au fil du temps. Le positionnement et la préparation appropriés du patient sont essentiels pour assurer la précision des valeurs de pression artérielle. La caféine, l’exercice et le tabagisme doivent être évités au moins 24 heures avant l’évaluation de la TA.
Avant la première lecture, le patient devrait être:
- assis calmement et ne pas parler pendant au moins 5 min avant ou pendant les mesures
- jambes décroisées et à plat sur le sol
- vessie vide
- dos soutenu verticalement
- bras soutenu au niveau du cœur
- avec un brassard de taille appropriée
Les normes de l’American Heart Association stipulent que la pression artérielle doit être mesurée trois fois dans chaque bras, espacées d’au moins 1 min et moyennée. Ceci est particulièrement important étant donné que la première lecture est souvent la lecture la plus élevée. De préférence, le même professionnel de l’exercice doit mesurer la PA sur le même patient et utiliser le même appareil de surveillance. Environ 25% environ des patients sont « hypertendus », de sorte que les lectures de la pression artérielle obtenues en présence d’un prestataire de soins de santé semblent élevées, cependant, les valeurs de la pression artérielle à domicile ou ambulatoire sont dans les valeurs normales. Les patients chez qui on soupçonne une hypertension à poil blanc peuvent être adressés à leur fournisseur de soins de santé pour une évaluation appropriée.
Un dépistage approprié de la santé avant la participation devrait être mis en place pour identifier les personnes à risque susceptibles de nécessiter une autorisation médicale avant de commencer un programme d’exercice (PMID: 2647375). Bien que l’exercice est sans danger pour la plupart des individus, il y a un faible risque de complications cardio – vasculaires chez certaines personnes sensibles, en particulier chez les adultes sédentaires d’une maladie cardiovasculaire connue ou sous – jacente qui effectuent des exercices d’intensité vigoureuse qu’ils ne se livrent généralement pas.
Les directives ACSM de préparticipation mettent l’ accent sur le public – Le message de santé selon lequel l’exercice est important pour tous les individus et les trie principalement en fonction des niveaux d’activité physique actuels, de l’intensité de l’exercice souhaitée et de la présence de maladies cardiovasculaires, métaboliques et / ou rénales connues ou sous-jacentes.
Ainsi, les personnes hypertendues autorisées à faire de l’exercice (par l’algorithme de préparticipation ou par le prestataire de soins de santé) devraient être encouragées à progresser progressivement, en évitant de fortes augmentations de l’un des composants du FITT. La progression devrait commencer par augmenter la durée de l’exercice au cours des 4-6 premières semaines, puis par une augmentation de la fréquence et de l’intensité pour atteindre le volume recommandé de 150 min / semaine ou 700-2000 kcal / semaine sur les 4-8 prochains mois. La progression peut être individualisée de manière conservatrice en fonction de la tolérance et des préférences.
Les modifications du mode de vie, telles que les exercices aérobiques réguliers, sont fondamentales pour la prévention, le traitement et le contrôle de l’hypertension. Lorsque les interventions axées sur le mode de vie ne permettent pas d’atteindre les objectifs thérapeutiques du traitement, un traitement antihypertenseur peut être nécessaire pour optimiser la réduction du risque de MCV. Dans la mesure du possible, une approche interdisciplinaire et collaborative associant le patient, le (s) fournisseur (s) de soins de santé et le professionnel de l’exercice améliorera considérablement le style de vie et l’adhérence au médicament, se traduisant par un contrôle accru de la TA et de la santé en général, objectif ultime du traitement de l’hypertension.
Lecture recommandée: Nouvelles lignes directrices sur la pression artérielle
Auteur : 
Amanda Zaleski, PhD est boursière postdoctorale de l’American Heart Association au département de kinésiologie de l’Université du Connecticut. Elle est également gestionnaire de projet et analyste accréditée basée sur des preuves pour la prochaine mise à jour de la position de l’ACSM sur l’hypertension artérielle et co-présidente du comité des communications pour l’ACSM de la Nouvelle-Angleterre.