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RECHERCHE 29 AOÛ 2017
Évaluer le risque cardiovasculaire au fond des yeux
C. Guenancia (France) – The eye-mi study: a prospective acute coronary syndrome evaluate by coherence tomography angiography – P1056
On sait que les altérations microvasculaires jouent un rôle dans le développement de la maladie coronaire et qu’il existe une corrélation entre le calibre de l’artère centrale de la rétine et la survenue d’événement cardiovasculaire. Dans la recherche d’un biomarqueur reproductible du risque CV, l’équipe de Dijon a eu recours à une nouvelle technique d’angiographie OCT (tomographie de cohérence optique) qui permet d’évaluer sans injection la densité du réseau vasculaire rétinien dans un espace à trois dimensions.
L’étude EYE-MI a inclus de façon prospective 275 patients admis à l’hôpital pour un syndrome coronarien aigu (SCA) sur une période de 6 mois et 237 d’entre eux ont été retenus pour l’analyse statistique. Ils étaient âgés en moyenne de 62 ± 12 ans et 79 % d’entre eux étaient de sexe masculin. Tous ont eu une angiographie OCT deux jours après leur admission. La présence d’une pathologie rétinienne était un critère d’exclusion.
L’angiographie OCT prédictive du risque CV
La densité vasculaire rétinienne a été classée en trois niveaux. Comparés aux patients du dernier tertile, ceux des autres groupes ayant une densité vasculaire inférieure étaient plus âgés, plus souvent hypertendus et diabétiques. Leur risque cardiovasculaire évalué selon les grilles AHA et SCORE était significativement plus élevé. Leurs scores SYNTAX et GRACE calculés dans le cadre du SCA étaient également supérieurs, leur fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) plus basse et leur fréquence cardiaque plus rapide. Après analyse multivariée, un score de risque AHA augmenté (OR = 1,06 ; IC95% : 1,04-1,09 ; p < 0,001) et une FEVG abaissée (OR = 0,95 ; IC95% : 0,92-0,98, p < 0,002) étaient significativement augmenté chez les patients du tertile présentant la faible densité vasculaire rétinienne. Il existait une corrélation entre une faible densité vacsulaire à l’angiographie OCT et un haut risque CV, corréation confirmée par des scores REACH (Spearman r= -0,39 ; p < 0,001) et GRACE (Spearman r = -0,33 ; p < 0,001) élevés.
Conclusion
Cette étude préliminaire met en évidence une forte corrélation entre faible densité vasculaire rétinienne, risque CV accru et altération de la FEVG chez des patients à haut risque cardiovasculaire, comme si l’œil était une fenêtre ouverte sur leur état vasculaire. Passée cette première confirmation, les résultats demandent à être confirmés par des études de plus grande ampleur. À l’avenir, les auteurs envisagent de développer cette stratégie d’évaluation en prévention primaire afin de dépister des lésions infracliniques chez des patients présentant à risqué CV. Car, si le matériel est onéreux et non disponible dans tous les hôpitaux, la réalisation de l’examen est simple, le résultat vite obtenu et reproductible.
Densité vasculaire rétinienne basse Densité rétinienne haute
G. Lambert
D’après la communication de C. Guenancia