— Mais d’autres recherches devraient aborder la sécurité du développement de l’enfance, selon les éditorialistes
par Amanda D’Ambrosio, Enterprise & Investigative Writer, MedPage Today Le 19 avril 2021
Study: No Link Between Epidural Analgesia and Kids’ Autism Risk | MedPage Today
Selon une étude longitudinale de cohorte du Canada, les bébés nés de mères qui ont utilisé une analgésie péridurale pendant le travail n’étaient pas plus à risque de développer un trouble du spectre autistique (4E).
Environ 2,1 % des enfants exposés à l’analgésie épidurale du travail (ELA) ont développé un 4D, comparativement à 1,7 % qui n’ont pas été exposés (HR 1,25, IC à 95 % 1,15-1,36), ont indiqué Elizabeth Wall-Wieler, Ph.D., de l’Université du Manitoba à Winnipeg, et ses collègues.
Mais après ajustement pour les facteurs sociodémographiques maternels,pré-grossesse, grossesse, et périnatal, les chercheurs n’ont trouvé aucune association entre l’analgésie épidurale et le risque de 40 asd infantile (HR 1.08, IC 95% 0.97-1.20), ils ont écrit dans JAMA Pediatrics .
« Cette constatation est d’une importance clinique dans le contexte des femmes enceintes et de leurs professionnels des soins obstétricaux et anesthésistes qui envisagent l’ELA pendant le travail », ont noté M. Wall-Wieler et leurs collègues.
Les résultats du groupe contredisent une étude récente de Qiu et coll. qui a trouvé un risque accru de 37% d’autisme chez les enfants dont la mère a utilisé l’analgésie péridurale.
Cette recherche antérieure n’a pas tenu compte des facteurs périnatals clés, y compris l’induction du travail, de la dystocie de travail, et de la détresse foetale, et a été critiquée par cinq sociétés médicales pour la confusion résiduelle potentielle.
Wall-Wieler et ses collègues ont déclaré que l’ELA est « reconnue comme la méthode la plus efficace pour fournir une analgésie du travail », ajoutant que les futures recherches qualitatives devraient évaluer comment leurs résultats — ainsi que les résultats précédents — ont modifié les perceptions sur le risque perçu de EDR chez les enfants chez les femmes enceintes et les prestataires de soins de santé.
Dans un éditorial qui l’accompagne,Gillian Hanley, Ph.D., de l’Université de la Colombie-Britannique à Vancouver, et ses collègues ont dit que, compte tenu des préoccupations découlant des constatations antérieures, « cela vient donc avec un certain soulagement que Wall-Wieler et coll. n’ont trouvé aucune association lorsqu’ils contrôlent des facteurs sociodémographiques et périnatals maternels clés ».
Cependant, ils ont spéculé sur si l’absence de preuves marquant une association entre l’analgésie péridurale et l’autisme infantile devrait mettre les cliniciens à l’aise.
« Pris ensemble, les articles de Qiu et coll. et Wall-Wieler et coll. offrent une occasion importante d’examiner les questions critiques sur la plausibilité des associations entre les soins obstétricaux pendant le travail et l’accouchement et les risques de 400 000 », ont écrit les éditorialistes.
Ces études permettent aux chercheurs d’examiner plus avant les approches méthodologiques, ont-ils ajouté, reconnaissant que la quantité d’anesthésique qui pénètre dans le cerveau nouveau-né, la plausibilité biologique du risque avec des facteurs néonatals spécifiques, et la façon dont les AS sont diagnostiqués peuvent tous influencer ces résultats.
« L’analgésie épidurale du travail est une approche extrêmement efficace de l’analgésie obstétricale », a noté le groupe de Hanley.
« Nous avons la responsabilité collective de comprendre s’il s’agit d’une option sûre qui établit une voie saine de développement jusqu’à l’enfance. »
Dimitri Christakis, MD, MPH, rédacteur en chef de JAMA Pediatrics, a écrit dans une note de l’éditeur que la publication par la revue de deux études similaires avec des résultats contradictoires en si peu de temps témoigne de la nature imparfaite et itérative du processus scientifique.
« Pour l’instant, mon évaluation personnelle est que l’association n’est pas encore définitivement établie », a écrit Christakis.
« Si une étude plus définitive est effectuée, JAMA Pediatrics la publiera. »
L’analgésie péridurale est utilisée par 73% des femmes enceintes aux États-Unis pour la douleur pendant le travail. Comme l’incidence des 40 000 aux États-Unis est passée de 0,66 % en 2002 à 1,85 % en 2016, il y a eu plus d’attention sur l’identification des facteurs environnementaux possibles qui mettent les enfants en danger, ont indiqué M. Wall-Wieler et leurs collègues.
Cette étude de cohorte longitudinale comprenait des accouchements vaginaux de bébés monoton nés au Canada de 2005 à 2016.
Le groupe a suivi les enfants de la naissance jusqu’en 2019.
L’information a été obtenue à partir d’un ensemble de données basées sur la population, reliant l’information sur les soins de santé de quatre fournisseurs.
Plus de 123 000 nourrissons ont été inclus dans l’étude; environ 38 % ont été exposés à l’analgésie péridurale pendant l’accouchement, et environ 80 000 ont eu un frère ou une sœur dans la cohorte d’étude.
Les mères avaient un âge moyen de 28 ans.
Les naissances avec l’analgésie épidurale étaient plus susceptibles d’être nulliparous, ont la rupture prématurée des membranes, l’hémorragie d’antepartum, l’induction du travail, l’augmentation du travail, et la détresse foetale.
La plupart des enfants atteints de TH ont reçu un diagnostic en consultation externe, et environ 75 % d’entre eux ont reçu leur premier diagnostic d’un pédiatre.
L’âge médian des enfants à leur premier diagnostic était de 4 ans.
Les chercheurs ont observé une association entre l’ELA et le risque d’autisme avant de prendre en compte les confondants; mais après avoir tenu compte de tous les facteurs sociodémographiques, pré-grossesse, grossesse et périnatals maternels, il n’y avait plus de corrélation.
Dans une analyse des frères et sœurs, les chercheurs ont de nouveau observé une association nulle après contrôle pour tous les confondants (HR 1.14, IC 95% 0.99-1.30) et effets fixes de famille (probabilité inverse de HR traitement-weighted 0.97, IC de 95% 0.78-1.22).
Les frères et sœurs qui ont été exposés à l’analgésie épidurale avaient un risque cumulatif de 2% de développer l’autisme, et les frères et sœurs non exposés avaient un risque de 1,6%.
Wall-Wieler et ses collègues ont fait remarquer que leurs résultats pourraient avoir été limités par l’exactitude des codes diagnostiques des patients hospitalisés et externes pour les 40, ainsi que par le codage de l’ELA.
Ils n’avaient pas non plus de données décrivant les schémas posant des analgésiques épidurales, ni la durée de l’exposition.
Dernière mise à jour le 19 avril 2021
- Amanda D’Ambrosio est journaliste à l’équipe d’entreprise et d’investigation de MedPage Today. Elle couvre l’obstétrique-gynécologie et d’autres nouvelles cliniques, et écrit des fonctionnalités sur le système de santé américain. Suivre
Divulgations
Cette recherche a été financée en partie par les Instituts de recherche en santé du Canada.
Le groupe de Wall-Wieler a fait état de relations financières avec Aetion, Inc., Alosa Foundation, Lilly, GlaxoSmithKline, Pacira et Takeda.
Hanley et ses collègues n’ont signalé aucune relation pertinente avec l’industrie.
Source primaire
JAMA Pédiatrie
Source secondaire
JAMA Pédiatrie