Publié le 30/09/2019
En dépit des progrès accomplis dans le traitement de l’épilepsie, l’état de mal demeure l’urgence neurologique la plus fréquente en pédiatrie. Les médicaments utilisés dans cette indication ont fait la preuve de leur efficacité pour réduire la durée des crises et le risque de récurrence. Le retard à leur administration aggrave le pronostic d’où l’importance d’une formation de l’entourage non médical. Les benzodiazépines sont recommandées en première ligne. La multiplicité des drogues, la variété des voies d’abord, la difficulté d’essais randomisés expliquent que les recommandations résultent essentiellement d’avis d’experts.
Une enquête a été menée aux USA par mail auprès de tous les neurologues pédiatres et de ceux se consacrant à la prise en charge de l’épilepsie. Les répondants n’étaient identifiables que par leur région. Un total de 35 questions a été posé qui incluait des choix multiples et des réponses libres.
Une première série présentait des scénarios différents sur le meilleur choix d’un médicament unique pour des convulsions prolongées ou répétées chez des patients âgés de 16, 7 et 3 ans et de 9 mois avec ou sans retard du développement. Les autres questions étaient consacrées aux autres prescriptions comprenant le dosage de chaque médicament, les modalités d’administration et les informations démographiques.
Le diazépam par voie rectale demeure le plus utilisé
Au total, 36 sur 76 (taux de réponse 47 %) médecins ont complété l’enquête. Le diazépam par voie rectale a été mentionné comme le médicament le plus prescrit en cas de crise convulsive prolongée d’un sujet de 16 ans avec un retard de développement sévère pour 44 % des répondants suivis de 39 % en faveur du midazolam intra-nasal. Le diazépam intra-rectal était utilisé par 44 % des prescripteurs pour l’enfant de 7 ans de développement normal et par 61 % en cas de retard. A 3 ans, les taux correspondants étaient de 78 % et 86 % et à 9 mois de 83 % dans tous les cas.
La plupart des praticiens (69 %) prescrivaient à l’adolescent de 16 ans au développement normal le midazolam intra-nasal. Pour les convulsions répétées, le clonazépam par voie orale était l’option de première intention pour tous les groupes d’âge excepté pour les enfants de 3 ans avec un retard de développement et pour les nourrissons de 9 mois pour lesquels le diazépam intra-rectal était choisi le plus communément. Les posologies utilisées suivaient les recommandations avec très peu d’exceptions.
En conclusion, le diazépam rectal demeure le médicament le plus utilisé au cours des convulsions prolongées dans presque toutes les tranches d’âge excepté pour les adolescents au développement normal pour lesquels le midazolam intra-nasal est prescrit plus souvent. Le clonazépam en comprimés est le plus souvent prescrit pour les convulsions répétées excepté chez les patients les plus jeunes.
Pr Jean-Jacques Baudon
RÉFÉRENCE : Wallace A et coll. : Seizure rescue medication use among US pediatric epilepsy providers: a survey of the Pediatric Epilepsy Research Consortium. J Pediatr., 2019; 212: 111-116
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