mardi 11 mai 2021
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Caroline Guignot – AUTEURS ET DÉCLARATIONS – 10 mai 2021
Australie — Si la pression artérielle diminue habituellement de 10 à 20% durant la nuit, près de 40% des personnes présentant une HTA ne bénéficient pas de cette baisse et ont de ce fait un risque cardiovasculaire accru.
Chez ces patients, l’idée d’administrer les médicaments antihypertenseurs le soir, notamment en cas de traitement à prise unique, pourrait être intéressante, tout en limitant les risques d’effets secondaires (hypotension orthostatique).
Cependant, il existe un risque de baisse excessive de la pression artérielle durant la nuit.
Une publication synthétisant les données sur le sujet est parue dans Journal of Human Hypertension [1].
Elle suggère que le bénéfice du traitement nocturne en termes de pronostic cardiovasculaire est supérieur à celui apporté par la seule réduction moyenne de pression artérielle observée.
Les auteurs suggèrent qu’un mécanisme supplémentaire à celui attendu intervient, dont la nature reste à déterminer.
De nouvelles études seraient utiles pour confirmer ces résultats et envisager une approche chronobiologique du traitement, en évitant les biais des études jusqu’à présent disponibles sur le sujet (biais de sélection et biais de suivi).
Deux études : Hygia et MAPEC
Les auteurs ont initialement souhaité conduire une revue systématique et méta-analyse.
Cependant, à partir des 8591 publications identifiées et des 34 articles passés en revue in extenso, seules 2 correspondaient à des études cliniques randomisées comparant un même traitement antihypertenseur pris entre 6 et 12h le matin ou entre 18 et 0h le soir.
Deux autres dédiées à la question ont dû être exclues car les traitements comparés n’étaient pas les mêmes.
Les données des deux études sélectionnées– Hygia et MAPEC- n’ont pas été poolées du fait de la différence de taille des deux cohortes (19.084 contre 2.156 patients).
Un bénéfice à traiter le soir
En moyenne, les patients avaient entre 55 et 60 ans et avaient une PA de 150/85 mmHg avec un faible risque cardiovasculaire.
Les deux essais ont montré une diminution significative des événements cardiovasculaires majeurs dans le groupe traité au coucher par rapport au groupe traité le matin (hazard ratio (HR) entre 0,41 [0,27-0,62] et 0,57 [0,53-0,61] selon l’étude).
Par ailleurs, la mortalité toutes causes confondues et la mortalité cardiovasculaire étaient respectivement réduites : HR 0,43 [0,22-0,85] à 0,52 [0,45-0,59] et de 0,22 [0,06-0,75] à 0,40 [0,32-0,52].
La PAS nocturne était significativement plus faible pendant le sommeil de 3,7 à 5,2 mmHg, et le nombre de patients ne présentant pas de diminution nocturne de la PA était réduit de 12 à 18,6% lorsque le traitement était nocturne.
La fréquence des évènements indésirables était identique dans les groupes traitement matinal ou traitement nocturne (respectivement 6,7% et 6,0%, p=0,06).
Un très petit nombre de cas d’hypotension nocturne a été rapporté avec seulement 0,3% dans chacune des populations sans différence significative entre les deux (p=0,114).
Les résultats de ces études sont en faveur de la mise en œuvre d’un traitement anti-hypertensif nocturne
« Les résultats de ces études sont en faveur de la mise en œuvre d’un traitement anti-hypertensif nocturne pour prévenir les maladies cardiovasculaires et la mortalité.
Cependant, la validité et la méthodologie des essais MAPEC et Hygia sont débattues et l’interprétation des résultats doit être prudente.
Des données plus solides seront nécessaires avant de modifier la pratique clinique. Les questions en suspens concernent la généralisation des résultats à différentes populations avec différents niveaux de risque liés à l’HTA. Aussi, l’intérêt d’un traitement le matin par rapport au soir en prévention des maladies cardiovasculaires doit être évalué par un essai contrôlé randomisé bien conçu », concluent les chercheurs.
Cet article a été initialement publié sur Univadis.fr, membre du réseau Medscape.
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Citer cet article: Chronobiologie : existe-t-il un bénéfice à traiter l’HTA le soir ? – Medscape – 10 mai 2021.