Publié le 29/03/2023
Malgré les progrès dans la détection précoce et le traitement du cancer de la prostate localisé, la prise en charge de la maladie reste controversée.
Bien que l’imagerie par résonance magnétique (IRM) multiparamétrique et les biopsies ciblées puissent aider au diagnostic de la maladie indolente, la difficulté de la stratification du risque continue d’entraîner à la fois un surtraitement et un sous-traitement.
Aux Etats-Unis, depuis que la U.S. Preventive Services Task Force a mis à jour ses recommandations en 2012 et 2018, l’incidence de la maladie localisée a diminué, alors que l’incidence des cas avancés a augmenté et que la mortalité spécifique est restée inchangée.
Les résultats cliniques rapportés ici peuvent aider à comprendre les raisons de ces constatations.
Une étude randomisée avec un suivi de 15 ans
Entre 1999 et 2009 au Royaume-Uni, 82 429 hommes âgés de 50 à 69 ans ont eu un test d’antigène prostatique spécifique (PSA) dans le cadre de l’essai ProtecT (Prostate Testing for Cancer and Treatment) visant à évaluer l’efficacité des traitements conventionnels en cas de cancer de la prostate cliniquement localisé et détecté par le dosage du PSA.
Un cancer de la prostate localisé a été diagnostiqué chez 2 664 hommes. Parmi eux, 1 643 patients ont été inclus dans un essai randomisé ayant pour but de préciser l’efficacité relative des traitements (1) : 545 ont été assignés au hasard à recevoir une surveillance active, 553 à subir une prostatectomie et 545 une radiothérapie.
Tous ont bénéficié d’un dosage des PSA trimestriel la première année puis tous les 6 à 12 mois ainsi que d’une évaluation clinique annuelle.
Huit sous-groupes ont été pré spécifiés, liés à l’âge, le grade de Gleason, le niveau de PSA, le stade T, la longueur de la tumeur dans les biopsies, le score de stratification du risque.
Après un suivi médian de 15 ans (de 11 à 21 ans), les résultats dans ces groupes ont été comparés en ce qui concerne le décès dû au cancer de la prostate (résultat principal) et le décès toutes causes confondues, les métastases, la progression de la maladie et l’instauration d’une thérapie de privation androgénique à long terme (résultats secondaires).
Pour lire la suite ???? JIM.fr – Cancer de la prostate localisé, une surveillance active pourrait suffire
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