Revue de presse Mediscoop du 24-07-2020
Par Mme Aude Rambaud – Saint-Germain-en-Laye[Déclaration de liens d’intérêts]
La thérapie cognitivo-comportementale associée à un placebo est inférieure aux anti-inflammatoires non stéroïdiens pour soulager les patients atteints d’arthrose du genou. Néanmoins la différence du score WOMAC entre les deux groupes est faible et le ressenti des patients et leurs capacités fonctionnelles sont équivalents. Ces travaux sont parus dans JAMA Internal Medicine.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont fréquemment prescrits en cas de douleur d’arthrose du genou mais compte tenu de leur toxicité et des incertitudes relatives à leur efficacité à long terme, des alternatives sont étudiées.
Une équipe a évalué en particulier l’interruption de ce traitement pour une thérapie cognitive-comportementale effectuée par téléphone, et comparé les résultats avec des individus poursuivant leur traitement par AINS.
Il s’agit d’une étude multicentrique et randomisée ayant inclus 364 patients atteints d’arthrose du genou et sous AINS avec des prises quasi quotidiennes depuis au moins trois mois. Les participants ont interrompu leur traitement et débuté une cure de 15mg par jour de méloxicam pendant deux semaines.
A l’issue de cette période initiale, la moitié des patients ont poursuivi le méloxicam pendant 4 semaines et l’autre moitié a été passée sous placebo, puis le premier groupe a poursuivi le méloxicam pendant 10 semaines et le second, toujours sous placebo, a participé à une thérapie cognitivo-comportementale.
Le critère principal était le score WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) à quatre semaines puis à 14 semaines. Au total, 180 patients ont été inclus, âgés en moyenne de 58 ans. Après ajustement sur le niveau de douleur initial, les auteurs ont calculé une différence de 1,4 point du score WOMAC entre les deux groupes à l’issue des quatre semaines (95% CI, 0.8-2.0; non inferiorité test P = .92), qui est passée à 0.8 (95% CI, 0.2-1.4; non inferiorité P = .28) à l’issue des 14 semaines.
Les auteurs ont conclu à l’infériorité de la TCC mais à l’absence de différence significative dans le ressenti et le handicap des patients entre les deux groupes.
Référence : Liana Fraenkel et al. – Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs vs Cognitive Behavioral Therapy for Arthritis PainA Randomized Withdrawal Trial – JAMA Intern Med. Published online July 20, 2020
[Retrouvez l’abstract en ligne]
Date de publication : 24 juillet 2020