Revue de presse Mediscoop du 06-05-2019

L'intelligence collective pour évaluer l'état de conscience des patients

Par le Dr Sophie Florence (Paris) [Déclaration de liens d’intérêts]

Au décours d’une agression cérébrale sévère, l’appréciation des soignants concernant l’état de conscience des patients représente une réelle valeur ajoutée aux diagnostics médicaux et aux examens d’électrophysiologie et d’imagerie cérébrale classiques. Des équipes de l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière AP-HP, de l’Inserm et de l’Institut du cerveau et de la moelle épinière – AP-HP / CNRS / Inserm / Sorbonne université, ont réalisé une étude pour recueillir le ressenti subjectif des soignants vis-à-vis de l’état de conscience du patient de manière simple et rapide.

La distinction clinique entre le syndrome de l’état végétatif (éveil inconscient) et l’état de conscience minimale est une étape clé dans l’établissement d’un pronostic et la formulation d’un plan médical approprié pour tout patient souffrant de troubles de la conscience. Cette évaluation est souvent difficile et peut nécessiter une expertise spécialisée (utilisant et répétant les évaluations cliniques et des examens d’imagerie cérébrale spécialisés).

Dans cette étude, les auteurs ont émis l’hypothèse que la mise en commun des rapports subjectifs du niveau de conscience d’un patient donné entre plusieurs membres du personnel infirmier pourrait être utilisée.
Ils ont créé un outil, baptisé « DoC-feeling » (DoC pour Disorders of Consciousness), utilisant une échelle visuelle analogique pour recueillir le ressenti subjectif des soignants vis-à-vis de l’état de conscience du patient de manière simple et rapide. La synthèse de l’ensemble des mesures réalisées sur une semaine permet ainsi d’obtenir un score « collectif » entre 0 et 100.

Au total, pendant une année, 692 évaluations effectuées par 83 membres du personnel soignant (infirmiers et aides-soignants) ont été recueillies auprès de 47 patients. Vingt patients ont été diagnostiqués en état végétatif et 27 avec état de conscience minimal. La valeur médiane des évaluations individuelles réalisées par les soignants était étroitement corrélée aux évaluations cliniques spécialisées approfondies.

Les auteurs concluent que ce travail devrait permettre d’améliorer la précision diagnostique de l’état de conscience des patients. Il met de plus en avant l’intérêt de l’intelligence collective et d’une approche collaborative face à une question clinique réputée complexe.

Référence: Hermann B, Goudard G, Courcoux K, Valente M, Labat S, Despois L, Bourmaleau J, Richard-Gilis L, Faugeras F, Demeret S, Sitt JD, Naccache L, Rohaut B; Pitié-Salpétrière hospital Neuro-ICU.
Wisdom of the caregivers: pooling individual subjective reports to diagnose states of consciousness in brain-injured patients, a monocentric prospective study.  BMJ Open. 2019 Feb 21;9(2):e026211.

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Date de publication : 6 mai 2019